Jednorazowe odszkodowanie z tytułu wypadku przy pracy – Jak odwołać się od decyzji ZUS?

 

Jakie świadczenia przysługują osobie poszkodowanej w wyniku wypadku przy pracy bądź choroby zawodowej?

Wypadek przy pracy- co należy przez to rozumieć?

Czy wypadek któremu uległeś można zakwalifikować jako wypadek przy pracy? Czy wiesz jakie świadczenia od zakładu ubezpieczeń przysługują osobie poszkodowanej w wypadku przy pracy? Jak uzyskać jednorazowe odszkodowanie z tytułu wypadku przy pracy?

Zgodnie z ustawą o ubezpieczeniach społecznych z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych, za wypadek przy pracy uważa się w nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną powodujące uraz lub śmierć, które nastąpiło w związku z pracą w szczególności:
– podczas lub w związku z wykonywaniem przez pracownika zwykłych czynności lub poleceń przełożonych;
– podczas lub w związku z wykonywaniem przez pracownika czynności na rzecz pracodawcy, nawet bez polecenia;
– w czasie pozostawania pracownika w dyspozycji pracodawcy w drodze między siedzibą pracodawcy a miejscem wykonywania obowiązku wynikającego ze stosunku pracy.

Jakie świadczenia przysługują osobie poszkodowanej w wyniku wypadku przy pracy bądź choroby zawodowej?

Z tytułu wypadku przy pracy lub choroby zawodowej, dla ubezpieczonego będącego pracownikiem/ bądź rodziny zmarłego ubezpieczonego przysługują następujące świadczenia:

• zasiłek chorobowy – gdy niezdolność do pracy została spowodowana wypadkiem przy pracy/ chorobą zawodową,
• świadczenia rehabilitacyjne- gdy po wyczerpaniu zasiłku chorobowego, poszkodowany w wyniku wypadku/ choroby zawodowej jest nadal niezdolny do pracy a dalsze leczenie lub rehabilitacja rokują odzyskanie zdolności do pracy,
• jednorazowe odszkodowanie z tytułu wypadku przy pracy- gdy poszkodowany doznał stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu,
• renta z tytułu niezdolności do pracy – gdy poszkodowany stał się niezdolny do pracy na skutek wypadku przy pracy/ choroby zawodowej,
• renta szkoleniowa- gdy poszkodowany z uwagi na niezdolność do pracy wymaga przekwalifikowania zawodowego,
• renta rodzinna – jak nazwa wskazuje, renta dla członków rodziny zmarłego ubezpieczonego lub rencisty uprawnionego do renty z tytułu wypadku,
• dodatek do renty rodzinnej- świadczenie dla sieroty zupełnej,
• dodatek pielęgnacyjny,
• pokrycie kosztów leczenia stomatologicznego i szczepień ochronnych, zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne w określonym ustawą zakresie.

Jednym z najczęściej spotykanym problemem związanym z wypadkiem przy pracy, z jakim zwracają się klienci do Kancelarii Adwokackiej w Oleśnicy, jest kwestia uzyskania jednorazowego odszkodowania.

 

Jak uzyskać jednorazowe odszkodowanie z tytułu wypadku przy pracy?

Przede wszystkim zacząć należy od zgłoszenia stosownego wniosku o wypłatę jednorazowego odszkodowania w Zakładzie Ubezpieczeń Społecznych, załączając niezbędne dokumenty (takie jak: protokół okoliczności i przyczyny wypadku przy pracy, dokumentację medyczną z leczenia powypadkowego).

Organ dokonuje oceny stopnia uszczerbku na zdrowiu poszkodowanego oraz jego związku z wypadkiem przy pracy lub chorobą zawodową po zakończeniu leczenia i rehabilitacji. Zakład Ubezpieczeń Społecznych, po ustaleniu przez lekarza orzecznika ZUS wysokości uszczerbku na zdrowiu spowodowanego skutkami wypadku przy pracy – wydaje decyzję o przyznaniu lub odmowie przyznania jednorazowego odszkodowania.

 

Odwołanie od decyzji odmawiającej przyznanie jednorazowego odszkodowania za wypadek przy pracy.

Czy od decyzji ZUS odmawiającej prawa do jednorazowego odszkodowania z tytułu wypadku przy pracy można się odwołać?

Jak najbardziej tak. Kancelaria Adwokacka w Oleśnicy pomaga Klientom w uzyskaniu jednorazowego odszkodowania z tytułu wypadku przy pracy.

Przede wszystkim należy dochować terminu do wniesienia odwołania, który wynosi 1 miesiąc.

Odwołanie od decyzji Zakładu Ubezpieczeń można złożyć:
– na piśmie do Sądu (Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych) za pośrednictwem właściwej jednostki organizacyjnej ZUS która wydała decyzję bądź
– ustnie do protokołu sporządzonego przez jednostkę.

Sprawy z zakresu ubezpieczeń społecznych rozpatrywane są przez sądy w postępowaniu procesowym, w trybie odrębnym uregulowanym w Kodeksie postępowania cywilnego. Postępowanie to ma charakter odwoławczy względem poprzedzającego je postępowania przez organem rentowym i pełni wobec niego funkcję kontrolną.

Co zrobić w sytuacji, gdy organ wydał decyzję odmowną i za podstawę swej decyzji przyjął 0 % uszczerbek na zdrowiu poszkodowanego? Jeżeli poszkodowany nie zgadza się z tak ustaloną wysokością uszczerbku na zdrowiu może odwołać się od decyzji. W postępowaniu odwoławczym może wykazywać, że wypadek spowodował wystąpienie uszczerbku na zdrowiu.
• stały uszczerbek na zdrowiu – naruszenie sprawności organizmu, które powodujące upośledzenie czynności organizmu nierokujące poprawy.
• długotrwały uszczerbek na zdrowiu – naruszenie sprawności organizmu, powodujące upośledzenie czynności organizmu na okres przekraczający 6 miesięcy (mogące ulec poprawie).

Postępowania tego typu nie zawsze należą do najłatwiejszych.  Zwłaszcza gdy poszkodowany zmaga się ze znacznymi dolegliwościami powypadkowymi, a organ uchylając się od wypłaty ocenia, że nie stwierdza pogorszenia się stanu zdrowia.

W postępowaniu zatem wszelkimi środkami dowodowymi, takimi jak:

-ocena stanu zdrowia przez biegłych lekarzy sądowych,

-zeznania świadków – najbliższych osób,

-dokumentacja medyczna z leczenia czy potwierdzenia poniesionych kosztów związanych z leczeniem powypadkowym – możemy przedstawiać swe stanowisko i walczyć o uzyskanie odpowiedniego, należnego świadczenia.